분야	직업교육훈련 ( )		실업급여 ( )		국민취업지원 ( )		기 타 ( )	상담자
(※) 필수기재 항목입니다.
2025년 꿈드림(dream) 집단상담 취업코칭 프로그램 참가 신청서
※참여 희망 일자		2025년 월 일 ~ 월 일
※성 명				※ 주민 등록번호
※주 소
※전화번호				※ 학 력		□ 무 □ 초 □ 중 □ 고
						□ 초대졸 □ 대졸 □ 대학원
※참가 대상 기초조사		▸현재 고용보험 가입 여부 : □ 가입 □ 미가입 ▸현재 사업자등록증 소지 여부 : □ 소유 □ 미소유 ▸현재 타 기관에서 국비지원 교육 수강여부 : □ 수강 □ 미수강
		□ 해당 없음 □ 장애여성 □ 결혼이주여성 □ 탈북여성 □ 저소득층 □ 6개월 이상 장기실업 □ 여성가장(한부모가장 포함) □ 다자녀여성(3자녀이상) □ 고령자(만 55세 이상)
※희망 직종		□ 사무직 □ 판매/영업서비스직 □ 기계/기능/기술직 □ 단순생산직 □ 음식서비스직 □ 교육 관련직 □ 보건/의료직 □ 사회복지 □ 기타( )
2025년 월 일 신청인 (인) 서산여성새로일하기센터장 귀하 □ 개인정보 수집 및 제공에 관한 사항 동의 ※ 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용) 및 개인정보보호법 제17조(개인정보의 제공), 제18조에 의거하여 경력단절여성 집단상담 프로그램 참여 신청과 관련 본인의 개인정보 수집에 동의를 얻고자 합니다. - 개인정보를 제공받는 자 : 행정자치보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 지방자치단체, 한국고용정보원, 국세청 동의자 (서명) □ 고유식별정보 수집 동의 ※ 경력단절여성 등 취업지원을 위하여 개인정보보호법 제24조 1항(고유식별정보 처리·제한)에 의거하여 본인의 고유식별정보 수집에 동의합니다. 동의자 (서명)